惡性肝腫瘤 單一影像檢查難做斷定

自由時報╱自由時報 2011-02-14 06:01
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文/許金川

Q:婆婆罹患肝硬化多年,定期在門診追蹤,5個月前,做腹部超音波檢查,肝臟沒有特別異狀,可是卻發現右邊腎臟有一顆兩公分的腫瘤,開刀切除確定為惡性腫瘤。

沒想到最近追蹤卻在右肝發現一個1.5公分的腫瘤,醫師說可能是惡性的,但是需要切片確定腫瘤的原發處,聽說MRI(核磁共振)對於肝腫瘤的診斷很準確,是否可以只做MRI,不要切片?另外,報章雜誌常提到正子掃描(PET),可以用它來確定肝腫瘤的診斷嗎?

A:臨床上,針對肝腫瘤的影像檢查,常見有超音波、電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)、血管攝影等,可是在診斷肝腫瘤時,有時很難以單一影像檢查就作斷定,也沒有特定哪一項影像檢查的診斷最準確,因為每一種檢查都有其個別的成像原理,有它的獨到之處,往往是相輔相成。

你的婆婆有肝硬化,原本就屬於發生肝癌的高危險群,之前又併有腎臟惡性腫瘤,也不能排除是腎臟惡性腫瘤轉移至肝臟。雖然肝腫瘤在核磁共振檢查時出現的特點可以作為診斷時的線索,可是到底腫瘤原發自肝臟?還是從其它他器官轉移而來?仍不能單看核磁共振就斷定腫瘤的性質,可能還需要作電腦斷層來協助診斷,如果凝血功能沒有問題,最準確的診斷方法是作肝臟切片,取出一點腫瘤組織,確定腫瘤原發自何處,才能進行下一步的治療。

至於正子掃描(PET)是利用正子電腦斷層儀器來掃描體內細胞代謝葡萄糖的情形,因為腫瘤細胞在人體內的新陳代謝特別旺盛,與正常細胞相比,會吸收更多的葡萄糖,所以,掃描時,就會呈現亮點,後續再針對亮點做釐清,但是正子掃描在肝腫瘤的診斷率只有5成左右。

此外,單看正子掃描一樣也無法斷定腫瘤的原發處為何。

(作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長)

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